預防高山症的體能準備

強化心肌力量的體能

(一) 、跑步
         
跑步是最接近登山的方式,也是最有效果的訓練方式,可以同時達成強化心肌力量的體能訓練及降低無氧代謝耐力的訓練,但由於對膝蓋與腳踝的傷害較大,故跑步前,記得一定得先進行熱身運動達10分鐘以上是很重要的。對於一般不運動的人,可以不限時間的方式跑完三千公尺為目標;若三千公尺可以輕鬆跑完之後,則更進一步以五千公尺為目標;同時開始設定在25分鐘內跑完五千公尺,則將能達成有效預防高山症的基本心臟功能訓練。

(二)、自行車
       
若登山者的膝蓋曾經受傷或已老化的人,可以考慮採用以騎自行車的方式訓練心臟功能,但最好選擇上坡及高低起伏的路線,同時最少騎一個小時以上才能夠會有效果。

(三)、游泳
         
游泳主要的好處在於可以同時訓練心臟及肺臟的功能,若當登山者爬山時,常常上氣不接下氣的喘息,這種情況尤其是三千公尺以上的高山,更表現出無法呼吸的情況或者以前曾經發生過高山症的經驗的登山者,那就建議多多以游泳做為訓練方式,每次至少游個一千公尺,相信對於登高山及高山症的預防將會改善許多。

(四)、健走
         
健走的方式,若可以選擇有坡度的環境,背點有重量的東西,再加上快步健走,其實就跟登山差不多;若沒有這樣的環境,那就只能加快步伐,來達到訓練的效果,健走的方式,相較於跑步,是較沒有傷害的,建議以健走做為訓練方式時,每次至少須在一小時之內完成五千公尺的速度及每次須連續完成二小時的訓練,這對於攀登高山時發生高山症的機率將會降低許多。

雪攀步伐技術訓練

當登山者計劃攀爬高山之前,必須要熟習雪地攀爬的各項技術,以應付在高山又缺氧的冰雪環境。以下是擠向高山雪攀的基本步伐訓練技巧:

(一)、法式攀登步伐

         是以交叉步伐上攀的技術,如果登山者以左手在上方的姿勢向上攀登,那就會右腳冰爪跨過左腳向上橫向踩入雪地,然後移動左腳冰爪拉到上方橫向踩入雪地,一直重複這樣的動作上攀;但如果登山者換成右側手在上方的話,那就會先以左腳的冰爪跨過右腳向上橫向踩入雪地,然後再移動右腳冰爪拉到上方橫向踩入雪地,一直重複這樣的動作上攀。       

(二)、美式攀登步伐

        是以一隻腳只使用冰爪靴前面的四爪,水平踢進雪面,並只用此四爪水平踩著,另一腳仍然用八字形的踩法,登山者可以選擇只用左腳踢前四爪,右腳踩八字,但當左腳踢前面四爪累了,就可以更換選擇只用右腳踢前四爪,左腳踩八字,如此輪流用之。這步伐使用在上攀陡峭坡時,相當好用,但下坡時,較不易控制平衡及看到背後狀況。

(三)、八字形攀登步伐

        八字形踩在雪面上,而且全部冰爪都要一起踏入雪面,除了腳步外,身體要微坐,然後上半身還要保持正立。這樣的步伐在上攀時,可以減低腳掌與下肢彎曲處的壓迫感,讓登山者走雪坡上攀比較舒適,如果走在太陡峭的雪坡上,腳掌與下肢彎曲處的壓迫感而變得不舒服。

有氧訓練應注意事項

當進行有氧訓練應注意以下事項,以減低不必要的傷害:

(一)、如有心血管疾病或不適合激烈運動疾病者,運動前要先去請教醫生,並經醫師建議之後再接受訓練。
(二)、有氧運動前後要有足夠的熱身與緩和運動。
(三)、有氧運動不要激烈到隔天還會覺得累,也就是說,運動頻率和強 度應不致影響隔天的作息。
(四)、當有感冒的病毒或細菌感染時,不能從事激烈運動。
(五)、當外面天氣很冷或很熱,或空氣品質不佳時,應儘量避免外出運動。
(六)、有氧耐力運動前、中、後皆要攝取足夠水分。
(七)、仔細傾聽身體聲音,運動過程覺得腫脹、疼痛、不舒服或頭暈等現象,要停止運動或減輕運動強度,以減少運動傷害

治療高山症藥物的機制及副作用

1、丹木斯:

 2、乙酰胺基酚止痛劑

 3、抗組織胺藥物

 4、抗血清素受體阻斷劑

 5、類固醇 迪皮質醇

 6、高濃度氧氣

高山症藥物治療

對於高山症而言,藥物治療、或氧氣筒、高壓氧氣袋僅限用於急性病症的治療,例如輕微的急性高山症治療或高山腦水腫、高山肺水腫的輔助治療,一旦發生高山症,最好的治療方式還是是立刻下降高度、或下山,避免病情惡化。

磺胺類藥物丹木斯〈Diamox,學名為 Acetazolamide〉–>急性高山症(AMS)溫和型利尿劑,對磺銨劑過敏或蠶豆症者不宜使用。 

類固醇Dexamethasone、Prednisolone、Betamethasone –>急性高山症(AMS)、高山腦水腫(HACE),對磺銨劑過敏者,可以考慮使用類固醇的Dexamethasone。

但是由於類固醇停藥後會有反彈情況,加上類固醇會掩蓋高山症的症狀,這期間不建議繼續攀升,另外需在停藥十八小時後,觀察還有沒有任何高山症症狀,才能繼續嘗試攀爬。

鈣離子阻斷劑冠達悅〈Adalat,學為 Nifedipine〉–>高山肺水腫(HAPE),Sildenafil citrate類藥物

急性高山症的治療及藥物

(一)、輕度高山症

1. 停止繼續上升,降低高度或適應同等高度。
2. 給予丹木斯 (Diamox) 250毫克(一天三次),以加速適應。
3. 症狀治療 :

頭痛:給予乙酰胺基酚 (paracetamol或acetaminophen) 的止痛劑或消炎藥,例如:普拿疼、斯斯、泰諾、百服寧等等,每次一粒500mg,一天不得超過四粒。

嘔吐:給予抗組織胺藥物,如 Cyclizine、Diphenhydramine、Dimenhydrinate、Meclozine、Promethazine、Hydroxyzine 等類,或抗血清素受體阻斷劑,如:Dolasetron、Granisetron、Ondansetron、Tropisetron、Palonosetron 等類的止吐劑。

(二)、中度高山症

1、如症狀加重則立即下降。
 2、給予低流量氧氣筒呼吸氧氣。
 3、給予丹木斯250毫克(一天三次),或每六小時口服、肌肉或靜脈給予類固醇 4毫克的迪皮質醇      (Dexamethasone)。
 4、高壓袋治療。

高山症腦水腫的治療處理

立刻下降至低海拔地區

一旦發現已發生高山腦水腫症的徵兆時(尤其以行動不協調、或意思昏迷等),禁止再往上攀升高度。如症狀持續不變、或開始惡化、或血氧濃度SpO2小於75%以下時,應即刻往山下低海拔地區運送。

高壓氧氣

1. 一般氧氣筒: 對於高山腦水腫症初期的患者,可以吸純氧或高濃度氧氣以稍減緩和症狀。但對於一般無症狀者,為加強高山的缺氧適應能力,則暫緩使用。

2. 高壓氧艙:對於嚴重的高山腦水腫症患者,可以進入高壓氧艙進行治療。一般在醫院內以相當於6個大氣壓的壓力艙內灌以高濃度氧氣,以強迫患者在受傷的腦功能下仍然在血液中有較高的血氧濃度,以加速身體復元。

藥物治療(依醫學研究轉述,仍應以醫師臨床為主)

1. 皮質類固醇:Dexamethasone,每次4mg,每日四次(間隔6小時注射)

高山腦水腫症的預防方式

高山腦水腫症的預防方式及概念和已經發生高山腦水腫症後的治療方式是截然不同的,前者著重在行進前及進行中的生理狀態和高山環境進行調適,而已經發生的治療方式則僅僅對已發生的病灶問題進行緩解。

每日爬升速度的適應

從進入3000公尺的高山及高原地區時,為了提升人體對高山缺氧環境的適應能力,必須以階段式的適應方式進行攀登。以每天大約在400-500公尺的爬升速度繼續行進高山高原地區,將是降低高山腦水腫症發生及損傷的最重要預防工作之一。

高山區的體能適應

1. 避免發燒感冒感染

2. 大量飲水及排尿

3. 盡止過量的運動

4. 忌諱煙酒及熬夜

5. 酌增體脂肪儲藏

耐缺氧的優化訓練

腦部對缺氧的生理反應是高山腦水腫症的主要發生因子,因此強化耐缺氧的概念也將針對身體對能量的再分配,以及身體細胞對能量耗損的節約上進行預防訓練。

──在體能訓練方面,主要以練習氣功及靜坐等方式,來鍛練身體對能量的最少損耗,練習方式以呼吸吐納的時間能夠大於每分鐘各一次的呼及吸氣(1 breath per min)為目標(也就是越慢越好)。另外也可以使用低氧艙或在水中的閉氣訓練,使腦部能對血液或能量的再分配得到適應。

──在預防性的保健品或增補劑補充方面,應以強調減少耗能ATP的天然品為佳,如市面上的專門研究Na+K+-ATPase(鈉鉀幫浦)成份的MLB-R7等萃取物,經試驗確已具有明顯的耐缺氧功效。

心臟輸出力的強化

心臟力不足是高山腦水腫症的主要危險因子之一,因此加強心臟輸出力是為預防高山腦水腫症發生的重要方法。

──在體能訓練方面,應以強調增加心肺功能為主,建議在登山前每週的運動頻率為3~5次,每天運動的時間至少應有20~60分鐘,而且運動強度為最大心跳率(220減年齡)的60%以上。

──預防性的保健品或增補劑方面,應以加強心臟力的天然品為佳,如市面上的丹參萃取物、高劑量CoQ10(每日1.5g以上)或MLB-R7等成份應具有明顯的功能,並以具有降低心跳數的功能者為佳。

高山症腦水腫症的危險族群

高齡族群

一般建議年齡超過70歲的高齡者,應盡量避免登上大於3000公尺以上的高山或高原地區。但是對於特殊體能或身體狀況的高齡者,則在醫護人員評估後,謹慎的在其他人陪同下前往高山。

中風及心臟病史者

依國際研究建議,下列心血管狀況者不建議進入到超過2000公尺以上的地區:

1. 過去三個月內曾發生心肌梗塞、腦中風、住過加護病房、大出血等事件者。

2. 不定期的心絞痛、心悸等狹心症者。

3. 準備進行心導管手術或安裝支架者。

4. 心臟衰竭程度達到第三級以上者。

5. 心臟無力到唇色、臉色發青紫者。

另外依國際研究建議,下列心血管狀況者可進入到2000-3000公尺內的地區旅行:

1. 運動心電圖測試正常

2. 血壓控制正常

3. 心跳數不過高

4. 與同齡比較的行動能力正常

5. 遺傳性貧血族群

6. 感冒發燒未癒者

7. 肥胖過重族群 BMI>21.5

高山腦水腫症的危險因子

海拔高度

這是外在環境中對高山腦水腫症發生的最關鍵因子,由於當海拔超過2500公尺以上時,人體可利用空氣內的氧氣濃度大約為15.4%,已小於平地約25%的正常氧氣供給量,因此當人在短期內處於這種環境之下,將出現急性與慢性缺氧的各項症狀。

爬升速度

這是外在缺氧環境和內在人體狀況各項因素對高山腦水腫症發生的交替性關鍵因子,由於人體對環境具有很強的適應能力,因此當必要進入高山及高原地區時,只要依循著階段式的適應,將可以大幅度的降低高山肺水腫症的發生及損傷。

感冒感染

當準備進入高原或高山之前或時期中,應絕對避免發生感冒等症狀,否則最好應避免上山,因為這項因子除了極易混淆高山腦水腫症狀,並且有加重發生的高山肺水腫症的發生。

高血壓

高山腦水腫症的另特徵之一就是腦部呈現高血壓的發漲感,但對於已患有高血壓的人並不會對既有手臂上的血壓造成高升的現象,甚至可能反而有降低的趨勢,這是因為身體在極端缺氧環境下能量重新分配的現象,也就是血液重新集中到肺部及腦部,從一般的高血壓轉移造成肺部高血壓及腦部高血壓。

心律不整

心律不整基本上分成三類現象包括心跳過快、心跳過慢、及心速不規律,但是除了心跳過緩之外其餘對高山腦水腫症都有加重危險之慮。

正常人在平地時的心跳速度應該在72-75之間,但是當高度超過3000公尺之上時,因為缺氧之故將加速心跳速率,一般若沒有發生高山症者,他們的心跳將增加到80-82下/每分鐘,但是若發生高山腦水腫症者在修息時的心跳將增加達90-95下/分鐘,這樣的心搏速度對心律不整的人將產生致命的危險,尤其是心臟衰竭或心肌梗塞所導致的心律不整,將使原有的病灶加重之外,還將更容易啟發高山腦水腫症及腦中風的發生。

心臟衰竭

心臟無力或心臟衰竭等病因將直接地導致高山腦水腫症的發生。由於腦部血流的加速及腦部高壓的發生,是由於環境急速缺氧導致身體將血液重新分配到腦部以獲取更多氧氣的一種代償生理現象,由於血壓是心臟輸出量與血管阻力的乘積(BP=CO x TPR),同時心臟輸出量又是由心臟射血指數和心跳數的乘積(CO=HR x EF),當心臟越有力量時,心臟的輸出量也就越大,在滿足腦部能量及血壓的需求之下,心跳數將不易升高,同時血管也將越不會收縮。

對於心臟衰竭或因二尖瓣膜症等因素引起心臟無力的人,將因為在血液重新分配之際,迫使腦動脈收縮及腦水腫更加嚴重,同時也會大幅度的提高心跳數,一般來說大概會增加到90-95下/分鐘左右。這現象將使患者的心臟衰竭及高山腦水腫症預後變得越來越差。

貧血症

貧血症一般大致分為遺傳性的貧血(如地中海型貧血)、腎因性貧血(如慢性腎臟衰竭)、以及心因性的貧血(如二尖瓣脫垂症候)等類別,最後都是導致血液中的帶氧能力下降。

但是當處在高山或高原等缺氧環境之下,身體為了補償氧氣的不足將大量製造更多的紅血球及血紅素。這結果將使得血液的濃度快速變濃稠,在高山腦水腫症發生之際,將極易發生血管梗塞,進而轉變成腦中風等致命性的高山腦水腫症。

性別及年齡

由於男性的活動力及耗氧量總是比女性高出許多,另外再加上女性的體脂肪含量也較同齡、同重量的男子高,在缺氧時將有利於轉化成無氧代謝的原料。因此當處於極端缺氧環境下之時,男性的耐缺氧能力也就顯得較差。許多的研究已發現男性發生高山腦水腫症的比率明顯的比同年齡層的女性高出許多。

另外,身體的氧氣代謝功能常隨著年紀的增加而減少,一般而言當年紀達60歲時心臟的心輸出力也將下降至80%以下,而當70歲時則將下降至65%以下。因此年齡越大越容易發生高山腦水腫症。

高山腦水腫症的血氧狀態

依不同研究發現:當使用攜帶型的血氧儀量測指尖的血氧飽和度時,會因為高度的變化及每位量測者的年齡、體型、體能、運動情況、最大攝氧量(VO2max)及缺氧耐受力等因素而呈現數值差異,但是一般來說:

當血氧飽和濃度平均小於85%以下時,開始出現腦水腫的前期癥兆,包括心跳增加、腦血流加速、頭痛、不安煩躁等現象。另外研究發現在這個階段幾乎有一半的人根本沒有任何症狀。

當血氧飽和濃度平均小於85%以下時,開始出現腦水腫的前期癥兆,包括心跳增加、腦血流加速、頭痛、不安煩躁等現象。另外研究發現在這個階段幾乎有一半的人根本沒有任何症狀

當血氧飽和濃度平均小於75以下時,大部份人已開始發生腦水腫症。一般來說當發生血氧飽和濃度越來越低之時,腦水腫的病情則越加重。有研究也發現在這個階段幾乎有一半的人沒有任何明險的症狀,但是腦部積水在電腦斷層掃瞄下已明顯發生。

當血氧飽和濃度平均小於70以下時,腦水腫症的情況已惡化嚴重,如不能快速處理則患者有嚴重的致命危險。