高山症腦水腫的治療及藥物給予

1. 立即下降

2. 氧氣,每分鐘給予4公升,或使血氧飽和度 90% ,

3. 依病情嚴重度以口服、肌肉注射或靜脈注射等方式,給予類固醇(Dexamethasone)8毫克後,之後依情況以每六小時給予 4毫克

4. 高壓袋治療

5. 活動量減到最低並保溫

6. 高壓氧艙:對於高山肺水腫症嚴重的患者,可以進入高壓氧艙進行治療。

一般在醫院內以相當於六個大氣壓的壓力艙內灌以高濃度氧氣,以強迫患者在受傷的呼吸功能下      仍然在血液中有較高的血氧濃度,以加速身體復元。

高山症肺水腫藥物的機制及副作用:

 1、類固醇(Dexamethasone)

 2、高濃度氧氣

高山症肺水腫的治療及藥物給予

輕度高山症

1. 立即下降

2. 氧氣,每分鐘給予4公升,或使血氧飽和度 90% ,

3. 鈣離子阻斷劑( Nifedipine)10毫克口服視反應每四小時給予,或每12-24小時給予長效型製劑Nifedipine 30毫克

4. 高壓袋治療

5. PDE5抑制劑:Tadalafil,每次10 mg,每日2次(間隔12小時)

6. 活動量減到最低並保溫

7. 高壓氧艙:對於高山肺水腫症嚴重的患者,可以進入高壓氧艙進行治療。

一般在醫院內以相當於六個大氣壓的壓力艙內灌以高濃度氧氣,以強迫患者在受傷的呼吸功能下      仍然在血液中有較高的血氧濃度,以加速身體復元。

高山症肺水腫藥物的機制及副作用:

1、 鈣離子 阻斷劑

 2、PDE5抑制劑

 3、高濃度氧氣

鈣離子阻斷劑冠達悅〈Adalat,學名為 Nifedipine〉

Sildenafil citrate類藥物

預防高山症的飲食準備

預防高山症的飲食

高山症預防性食物建議

高山的高海拔區域,由於大氣的壓力及氧氣的相對濃度驟減,加上氣候多變及寒冷、相對濕度減少等等因素,除了將容易發生高山症等極端的症狀之外,即使一般的登山者也將必須忍受缺氧時身體的能量重新分配及酷寒時體溫的維持之能量損耗等問題,因此在攀登高山之前與之間必須對食物的選擇進行適當的挑選及補充。

高山症的主要問題點為身體能量的製造及轉換適應,因此食物應以能快速轉換成熱量的食物為原則,所以食物熱量的百分之七十應由碳水化合物如米飯、麵食、麵包及餅乾為來源。

一般性原則建議如下:

1.多喝溫開水:高海拔口渴感會變得比較遲鈍,因此須適時的補充水分。

2.巧克力:可補充熱量增強體力。

3.口香糖: 咀嚼可舒緩頭內壓力。

4.綜合維生素:迅速補充營養及體力。

5.紅糖薑母茶:祛寒補氣。

6.濃縮葡萄糖水:補充能量。

7.蔬果:幫助胃腸消化,補充體力。

8.茶葉: 有利尿功效,可減輕高海拔壓力。

登高山前的食品準備建議

登高山食品的準備原則應為:體積小,重量輕,容易存儲,營養高(亦即高熱量,高蛋白),易消化,味道好,易於烹調,但以上條件,並不是全部都能具備,因此在出發前應有完善的計畫與準備。以下資訊較適合五六千公尺級數的一般山峰。

量的控制:

選擇食物,首先要預算用量,必須儘量精確地計算出當次行程中所需的食物份量,及每人每天所需的熱量,以兩者為基礎,再考慮品種搭配及重量的控制。

食物的準備:

食物採購回來後,應先作些準備,如肉類,最好先鹵過、瀝幹,再依食用一次所需的份量個別包裝起來,如此不但易於食用,也易於保存。蔬菜類可選用水份較少者,如甘藍(包心菜)、大白菜、青椒、胡蘿蔔、四季豆等比較不易腐壞之蔬菜,出發前先放在陰涼處,用白報紙包起來吸收水份,或以電扇、冷氣吹乾,約可保存一個星期以上,另外,香菇、金針、木耳、菜幹等乾貨,質輕,可久藏,並富含纖維,是不錯的高山食品。

在選擇上最好以在一星期內吃完的蔬菜-甘藍(包心菜)、大白菜、大番茄、青椒、胡蘿蔔、白蘿蔔、大蒜。可放兩周以內的蔬菜-洋蔥、四季豆、馬鈴薯、芋頭、蒜頭、辣椒等等。

食物的烹調:

飯類:在高山上,飯不易煮熟,除了米與水的比例為1:1.5外,在煮飯時,可以在鍋蓋上加放石頭,以增加壓力。在冒煙後大火轉小火煮5~10分鐘,直到沒有煙為止,亦可以直接打開鍋蓋試吃,看情況,再看是否要加水。高壓鍋效果更好。

附注:可提前作些A米:此名稱來至日本的叫法。製作方法是將白米煮熟(不能太爛,正好熟透)等其自然晾乾或用吹風機吹幹,放到冰箱冷藏三到四天(不蓋鍋蓋)待米的水分被吸幹後,再分成小包放置冷凍庫儲存。可保存二到三個月。登山時可用報紙包裹,以保持溫度,這樣即使在高海拔呆個一星期都不會壞掉。而且較快煮熟節省燃料,在高海拔的地方也不會擔心煮不熟。

麵類:一般的麵條,在水滾開後,以放射狀放入麵條後再攪拌,較不易粘結,若有煮糊的傾向,可分數次加入冷水。通心面,需要花較多時間,才會煮熟,在煮的過程中,要時常加入冷水,最好加些鹽,較易煮熟。

蔬菜類:一般葉片狀菜類,可在略炒過後,加入水許水,蓋上鍋蓋悶燒數分鐘,即可,若為根莖類蔬菜,最好先切成小丁,較易煮熟。

湯類:目前有很多袋狀的濃湯很好用,尤其是現在推出的產品,冷熱水皆可煮,也不需要一直攪拌,也可以在沸水中加入雞湯塊,再放入香菇、金針,味道十分鮮美,紫菜湯也不錯,都是質輕、攜帶方便,又好喝的湯。

水果:容易攜帶保存的水果,如蘋果、梨子、鳳梨,可先將果把剪短,用工作手套包好,一般都不會壓壞,約可保存一星期。

關於三糧的準備:

緊急糧:一般可用速食面(粉)、薑母茶(生薑加紅糖)等,能在緊急紮營時,迅速補充熱量,或去寒氣,治感冒。

預備糧:可用口糧、速食面(粉)、軟糖、果汁牛奶或速食包。

行動糧:可隨時取用的補充糧,如糖果、餅乾、巧克力、羊羹、小糕餅等,最好是單片包裝,以防止潮濕。

容易引發高山症之飲食參考

香菸、雪茄等

酒及酒精相關飲料

鎮靜劑及安眠藥物

碳酸類飲料

豆類製等易發脹食品

降血脂藥物

預防高山症的營養增補劑

預防高山症的營養增補劑

生物醫學運動科學界經過十幾年的努力研究之後,在缺氧 (Hypoxia) 科學方面已經有許多革命性的發現,同時也隨著人類對於高山運動需求的增加,使得在提高缺氧耐受力這方面的相關合法增補劑也漸漸開始商品化。

尤其難能可貴的是在一個高山及高原面積就佔了26%的國土面積以上的中國,在近年內更是明確的透過國家的測試標準,以批准專門對抗高原反應或高山症的合法保健食品,期望透過這些類的增補劑的使用,讓更多的人能夠進入高原活動,以及預防對抗許多因為缺氧問題所引發的疾病。也因為從這大國開始規範之後,登山者在進行高山攀爬前,對於預防及對抗高山症的營養增補劑使用就成了常態性的習慣。以下就對於幾項科學界發現的增補劑進行比較說明:

強化心肺功能的增補劑

只有透過正向的強化心肌收縮力才能在高山缺氧的環境下,快速地讓血液循環加速,同時也才能夠有效地從肺泡中獲取氧氣,並適時地補充血氧給細胞進行有氧代謝。而到目前為止唯一能夠正向強化心肌收縮力的方式,就是透過抑制鈉鉀幫浦(Na+K+ATPase) 的蛋白酶的受體,讓心肌細胞內的鈣離子濃度增高,以直接強化心肌的收縮力。在醫學界以往都是以一類叫做強心配醣體的類固醇物質作為抑制該受體以達到強化心肌的目的,也就是人們熟知的所謂強心劑藥物,只可惜這類藥物因為對該受體的親和力太強,用太多劑量時反而將使得有毒性產生。

近幾年間由台灣的研發團隊從傳統中藥材丹參中提煉出一種同樣可以抑制鈉鉀幫浦酶的抗氧化物質,國際上對這項物質命名為MLB-R7,在經過幾項人體臨床的安全及功效測試之後,發現它不但具有多種心血管的功能,最重要的是可以明顯地強化並保護心臟,同時它也是第一個由台灣公司研發同時並取得中國大陸國家級保健食品執照,具有提高缺氧耐受力功效的合法產品。據研究顯示應該能強化心肺功能達10-15%的功率,這對所有的登山者來說,應該可以明顯的預防及對抗高山症的發生機率,也可用作為長期增加心肺功能的營養增補劑。

減低能量損耗的增補劑

一般在登山或到高原旅遊之間,必須盡量不要過度或進行激烈的動作,以設法減少身體在高山上時的能量消耗,這是在缺氧環境時要減少能量的消耗,以讓身體可以快速的適應高山症。在所有的細胞中都有非常耗能量的蛋白酶,其中一種叫做鈉鉀幫浦(Na+K+ATPase) 的蛋白酶,它可以用掉約40%的大腦總能量,同時也可能用掉骨骼肌肉的30%以上的能量,只要能夠使它能減少一點消耗,就會對缺氧環境的適應將可以明顯提升。

如同前面所提過的,透過局部抑制鈉鉀幫浦酶的方法,將可在身體遭遇同樣狀態的環境下,減少約3%的能量損耗。目前在營養增補劑方面的產品,已發現從丹參提煉出的MLB-R7具有局部抑制鈉鉀幫浦酶的功能,同時它又具有正向強化心肌收縮力的功效,是一項在高山上極具價值的營養增補劑。

加強清除代謝廢物的增補劑

由於在高山的缺氧環境下,細胞的無氧代謝將會急速爆增,這將使得無氧代謝的產物如乳酸、二氧化碳快速的在體內增加,因此如何降低身體在缺氧環境下的無氧代謝率,將是有效減低高山症發作的關鍵方法。因此增加血液的循環流通功能變成為增補劑的首要選擇。

近年來許多人在進入大陸的高山高原地區旅遊,例如西藏、九寨溝、香格里拉等地,當地的導遊或旅行社多會建議遊客服用紅景天製造的相關產品,這除了因為當地藏族的傳統習慣所選擇以外,近年很多的科學研究已發現在紅景天植物中的幾項天然物質,包括 Salidroside 、Rosavin、及 SISO等等,具有不同程度在清除無氧代謝的乳酸副產物之功效,可被應用在預防高山症的營養增補劑。

提供能量供應的增補劑

有氧代謝的主要功能可以讓每一個細胞有效多生產出36個能量單位,相對於無氧代謝的只有2個ATP能量的效率實在無法比擬。因此在進入高山活動之前,應該透過訓練或補充增補劑的方式強化身體粒線體的數量及效能,這樣可以具有避較好的耐受能力,進而減低高山症的發生率。

目前科學界已發現可透過許多的增補劑保養品的補充加上適當的訓練之後,將可幫助細胞增加粒線體的數量,這包括高單位濃度的Co-Q10,但是有效使用量必須達到每天1500mg以上的用量。

預防高山症的體能準備

強化心肌力量的體能

(一) 、跑步
         
跑步是最接近登山的方式,也是最有效果的訓練方式,可以同時達成強化心肌力量的體能訓練及降低無氧代謝耐力的訓練,但由於對膝蓋與腳踝的傷害較大,故跑步前,記得一定得先進行熱身運動達10分鐘以上是很重要的。對於一般不運動的人,可以不限時間的方式跑完三千公尺為目標;若三千公尺可以輕鬆跑完之後,則更進一步以五千公尺為目標;同時開始設定在25分鐘內跑完五千公尺,則將能達成有效預防高山症的基本心臟功能訓練。

(二)、自行車
       
若登山者的膝蓋曾經受傷或已老化的人,可以考慮採用以騎自行車的方式訓練心臟功能,但最好選擇上坡及高低起伏的路線,同時最少騎一個小時以上才能夠會有效果。

(三)、游泳
         
游泳主要的好處在於可以同時訓練心臟及肺臟的功能,若當登山者爬山時,常常上氣不接下氣的喘息,這種情況尤其是三千公尺以上的高山,更表現出無法呼吸的情況或者以前曾經發生過高山症的經驗的登山者,那就建議多多以游泳做為訓練方式,每次至少游個一千公尺,相信對於登高山及高山症的預防將會改善許多。

(四)、健走
         
健走的方式,若可以選擇有坡度的環境,背點有重量的東西,再加上快步健走,其實就跟登山差不多;若沒有這樣的環境,那就只能加快步伐,來達到訓練的效果,健走的方式,相較於跑步,是較沒有傷害的,建議以健走做為訓練方式時,每次至少須在一小時之內完成五千公尺的速度及每次須連續完成二小時的訓練,這對於攀登高山時發生高山症的機率將會降低許多。

雪攀步伐技術訓練

當登山者計劃攀爬高山之前,必須要熟習雪地攀爬的各項技術,以應付在高山又缺氧的冰雪環境。以下是擠向高山雪攀的基本步伐訓練技巧:

(一)、法式攀登步伐

         是以交叉步伐上攀的技術,如果登山者以左手在上方的姿勢向上攀登,那就會右腳冰爪跨過左腳向上橫向踩入雪地,然後移動左腳冰爪拉到上方橫向踩入雪地,一直重複這樣的動作上攀;但如果登山者換成右側手在上方的話,那就會先以左腳的冰爪跨過右腳向上橫向踩入雪地,然後再移動右腳冰爪拉到上方橫向踩入雪地,一直重複這樣的動作上攀。       

(二)、美式攀登步伐

        是以一隻腳只使用冰爪靴前面的四爪,水平踢進雪面,並只用此四爪水平踩著,另一腳仍然用八字形的踩法,登山者可以選擇只用左腳踢前四爪,右腳踩八字,但當左腳踢前面四爪累了,就可以更換選擇只用右腳踢前四爪,左腳踩八字,如此輪流用之。這步伐使用在上攀陡峭坡時,相當好用,但下坡時,較不易控制平衡及看到背後狀況。

(三)、八字形攀登步伐

        八字形踩在雪面上,而且全部冰爪都要一起踏入雪面,除了腳步外,身體要微坐,然後上半身還要保持正立。這樣的步伐在上攀時,可以減低腳掌與下肢彎曲處的壓迫感,讓登山者走雪坡上攀比較舒適,如果走在太陡峭的雪坡上,腳掌與下肢彎曲處的壓迫感而變得不舒服。

有氧訓練應注意事項

當進行有氧訓練應注意以下事項,以減低不必要的傷害:

(一)、如有心血管疾病或不適合激烈運動疾病者,運動前要先去請教醫生,並經醫師建議之後再接受訓練。
(二)、有氧運動前後要有足夠的熱身與緩和運動。
(三)、有氧運動不要激烈到隔天還會覺得累,也就是說,運動頻率和強 度應不致影響隔天的作息。
(四)、當有感冒的病毒或細菌感染時,不能從事激烈運動。
(五)、當外面天氣很冷或很熱,或空氣品質不佳時,應儘量避免外出運動。
(六)、有氧耐力運動前、中、後皆要攝取足夠水分。
(七)、仔細傾聽身體聲音,運動過程覺得腫脹、疼痛、不舒服或頭暈等現象,要停止運動或減輕運動強度,以減少運動傷害

高原地區的血氧指標

隨著高度的增加,大氣壓力也將越來越小,連帶的將使得空氣的密度也變小,在同等比例之下的氧氣分壓也會在該高度之間變小,高原缺氧問題也緊跟著變嚴重,於是我們吸入的氧氣壓力、氧器進入動脈的壓力,以及動脈之間的氧氣飽和度也將產生劇烈變化 (所謂劇烈變化是指人的感受度及生理反應,而非僅僅在數字之間的差距,例如體溫37度與40度雖然差距不大但是卻已造成身體明顯傷害)。 以下的資料是經由科學家的探測研究後所發布的血氧指標,將隨著個體及環境、氣溫等因子而有所差異。

為何缺氧造成高山症

致病主要與低壓、缺氧和個人適應力有關。海平面的大氣壓力(barometric pressure, Pb)為760 mmHg,而2000公尺時,Pb約為590 mmHg。隨著海拔高度上升,人體吸入之氣氧分壓(Partial Pressure of inspired oxygen,PIO2)亦隨之減少; 計算公式為PIO2 = 0.21 × ( Pb – 47(肺中蒸氣壓)),0.21 為大氣中氧的比率。另外,Pb除受高度影響外,也隨溫度、氣侯惡劣而下降。當PIO2下降,肺泡內氧分壓(PAO2)、動脈內氧分壓(PaO2)及動脈血氧飽和度(SpO2)都會下降,造成組織缺氧,最後形成低壓性缺氧繼而引發高山症。 

有氧缺氧無氧的定義

急性缺氧慢性缺氧的生理反應

高山症的發生與缺氧的程度

高山症指數評估

高山症的徵兆雖然已經在高山症的症狀那一節裡頭說明清楚了,但是一般人到了高山之後,大部分都只有頭痛的症狀是較明顯的,其餘也都還沒有開始發生,甚至如高山症腦水腫的這類高危險病症,更是有一半的人沒有發生頭痛問題。因此除了專業的登山領隊、醫護人員、或响導人員需要對高山症相關症狀非常熟悉之外,每位進入高原旅遊或登山的人更是需要瞭解自身及隊友的症狀,必要時以下面介紹的簡易評估表對自己或隊友進行評估,以避免傷害加深!

高山症簡易評估

1. 介紹:下面的高山症評估表,是由一個在登山界非常著名叫做【路易斯湖高山症評估標準】(Lake Louise AMS Score) ,所做出的高山症自我評估表,再經過台灣高山症與耐缺氧研究中心的修改後,所得的一個符合亞洲人專屬的高山症簡易評估表。

2. 前提:這項高山症自我評估表主要應先建立在下列四項基礎上,才能算為發生急性高山症:包括1.) 在高原高山上應有持續四天以上的時間;2) 出現頭痛的現象;3) 出現至少其他另一項高山症評估表中的症狀;4) 在高山症評估表格中加總後的總分至少要 3分以上。 

路易斯湖高山症評估標準

路易斯湖高山症評估標準 (Lake Louise AMS Score)

是高山症指數的自我評估表

從上面這【路易斯湖高山症評估標準】的計分總數如果在3到5分之間,則應該為輕度到中度的急性高山症;但是如果總分在6分以上時,則為重度的急性高山症,應該即刻下山治療。

急性高山症易發生族群

同樣是人類,有些人進行許多運動都非常適合,但是有些人卻無法勝任。在進行對高山的接近與挑戰遊戲之中,有些人類族群在同樣的高山缺氧狀態下,並不會發生高山症等相關症狀,但是對大部分的人在依定高山高度上時,則將會發生高山症的現象。然而有一些人在同樣的高山高度時,他們的高山症病情或症狀將會比前面兩類族群明顯的高出許多,甚至會發生高山症肺水腫及高山症腦水腫等等嚴重致命的危險。為了讓各位登山界人士及想進入高原旅遊探險者有更明確的資訊,將在下面進行討論:

高山症易發生地區

全世界有許許多多的高山或高原地區都位於海拔超過3000公尺的地方,在這些高山地區有的有許多人居住在這樣的高度之上,有的則是根本不適合人類居住的高山地區,恰好的是這些地區卻又都是風景如畫,或者有鬼斧神工的地形,絕對適合我們平凡的人類去探險,去征服,去踏勘,去領略他們的美。只不過越是在這些地區,越是有數不完的危險,其中更以高山症是屬於危險之王,對所有的探險家、登山者,遊客等等,只要能夠克服這個因為缺氧所引發的高山症、高山症肺水腫、高山症腦水腫,那麼這一切都將值得!

國內外著名的高山症易發生地點

為了服務所有的夢想,我們特別收集了國內外著名的高山症易發生地點,供所有的山友、探險家、及遊客參考:

全世界急性高山症盛行率分布:

A. 丹奈利峰德納利山(Denali),據統計有30%的機率發生急性高山症相關問題。

丹奈利峰或德納利山(Denali),又名麥金利山(Mt. McKinley),位於阿拉斯加州東南部、阿拉斯加山脈中段,海拔6194米,是北美洲最高峰,也是美國的最高峰。它的俄語名稱是Большая Гора,意思是“大山”。 麥金利山地區擁有變幻莫測的高山風、典型的北極植被以及野生動植物。 海拔: 6,194 米,山脈: 阿拉斯加山脈。

B.洛磯山脈(Rocky Mountains),據統計有25%的機率發生急性高山症相關問題。

洛磯山脈(Rocky Mountains),位於北美洲西部,從加拿大橫越美國西部、直到新墨西哥州,綿延超過4800公里。此山脈的最高峰是埃爾伯特峰(Mt. Elbert),位於科羅拉多州境內,高度有4401米。羅布森峰( Mt. Robson)則是加拿大境內的最高峰,高度為3954米。

C.  夏威夷莫納克亞山(Mt. Mauna Kea),據統計有80%的機率發生急性高山症相關問題。

夏威夷的最大島上有一座海拔高達4205 公尺的火山叫:莫納克亞山(Mt. Mauna Kea),冬天會積雪。山頂有全世界最精密與大型之天文望遠鏡,是人類探索深奧宇宙的重要據點。

D. 阿爾卑斯山 (Mt. Alps),據統計在4559公尺以上的山區有53%的機率發生急性高山症,而在3650公尺的高度左右,則有34%的機率發生急性高山症相關問題。

阿爾卑斯山是一座位於歐洲中心的山脈,它覆蓋了義大利北部邊界、法國東南部、瑞士、列支敦士登、奧地利、德國南部及斯洛文尼亞。它可以被細分為三個部分,從地中海到勃朗峰的西阿爾卑斯山,從奧斯特穀到布勒內山口的中阿爾卑斯山,從布勒內山口到斯洛文尼亞的東阿爾卑斯山。最高點: 勃朗峰(Mont Blanc)海拔: 4,810 米。

E. 喜馬拉雅山脈(Mt. Himalayas),據統計在印度側的登山基地5949公尺處就已有40%的機率發生急性高山症相關問題。

喜馬拉雅山脈(梵文:हिमालय,「雪域」之意;藏文:ཧི་མ་ལ་ཡ,威利:hi ma la ya;英語:Himalayas)是世界海拔最高的山脈,位於亞洲的中國西藏自治區與巴基斯坦、印度、尼泊爾、不丹等國邊境上。東西長2400多公里,南北寬200—300公里。分佈於青藏高原南緣,西起克什米爾的南迦-帕爾巴特峰,東至雅魯藏布江大拐彎處的南迦巴瓦峰。中國與尼泊爾邊界上的主峰聖母峰或稱珠穆朗瑪峰海拔高度8848米,為世界第一高峰。

F. 尼泊爾(Nepal),據統計直接飛行到尼泊爾的遊客在3860公尺時,就已有84%的機率發生急性高山症相關問題。

尼泊爾(Nepal)海拔由北部中國交界的崇高山脈(海拔4000米以上)向南遞減,中部(海拔1000米至4000米)為山地,南部靠近印度地區的海拔較低(1000米以下),並多為茂密林地。喜瑪拉雅山脈成為尼泊爾和中國的天然國界,包括珠穆朗瑪峰(即尼泊爾稱的薩加瑪塔峰)在內,世界10大高峰有8個在尼泊爾境內。尼泊爾分北部高山、中部溫帶和南部亞熱帶三個氣候區。北部冷季最低氣溫為—41℃,南部夏季最高氣溫為45℃。 地勢北高南低,相對高度差之大為世界所罕見,海拔1千米以上的土地占全國總面積的一半。東、西、北三面群山環繞,因此尼泊爾自古有“山國”之稱。

G. 紐西蘭庫克山 (Mt. Cook),據統計有26%的機率發生急性高山症相關問題。

庫克山是紐西蘭南島骨幹南阿爾卑斯山脈的最高峰,高3,754米,位於南島中西部坎特伯雷地區。 庫克山頂部有大量積雪,以巨大冰川著名,最大的塔斯曼冰川長約30公里,平均寬2公里,景色壯觀,現被紐西蘭政府將此地域劃為庫克山國家公園。