高山症缺氧問題-發燒

保暖衣的沸騰

合歡山,這個位於花蓮與南投交界的頂端山峰,係由七座山峰所串聯而成的合歡群峰,其中有五座都被列為台灣百岳,冬季時白雪皚皚,是台灣唯一可以滑雪的「雪鄉」。

寒假來臨,麗雪一家人從清境農場出發一路往山上走,想要體驗被群山懷抱的感覺。上山前麗雪詳閱到高山上的注意事項,其中最多人分享的,是因高山上的溫度較低務必備好保暖準備,加上正處冬季時節,麗雪與家人都做好了保暖的衣著準備。 上山的路上,沿路經過了海拔最高的7-11富家門市及台大梅峰農場,終於經歷一番波折後抵達了最多人駐留拍照的地方-武嶺,在拍完照後繼續麗雪家人便繼續前往雪山東峰開始登頂。

只不過到了雪山東峰後當停下腳步歇息時,麗雪的身體突然一下忽冷一下忽熱起來,原以為是衣物穿太少加上高山外部環境低溫的關係,讓麗雪發生發燒狀況,但這樣的狀況持續好一陣子,不僅使麗雪的身體像沸騰的開水般發燙著還出現了心跳加速、頭痛的感覺。家人們初步斷定麗雪的這樣的狀況是感冒著涼了,便趁著麗雪還有意識的狀況下緊急搭著路人的便車讓麗雪回到清境住處休息。 回去後的麗雪在幾個小時後就得到舒緩,體溫恢復了正常。這情況難道真的是因為麗雪衣服穿太少,才會出現這樣不尋常的發熱嗎?亦或是麗雪在山上的路上不慎感冒而引起的發燒嗎?

山頂的汗水?

回到清境住處休息的麗雪,身體的發熱的狀況到了睡前便得到緩解,而後也未出現咳嗽、流鼻涕或是鼻塞、喉嚨痛這樣的感冒症狀,然而引起發燒的可能原因有肺炎、傷寒、感冒、腦膜炎、細菌感染等,在這些眾多原因中,麗雪除了發燒外,並沒有衍生出其它的病症,那麼難道真的因為麗雪在登山時候運動流汗導致衣服濕冷,加上保暖衣物穿的又太少而發生感冒及風寒問題才使身體變得虛弱,造成身體忽冷忽熱的不適嗎?但是這樣的狀況在麗雪休息半天就後好了這又是怎麼一回事呢?

細胞的火盧

回家後的麗雪,在開學後和一個讀醫學研究所的朋友分享她的寒假合歡山之旅,便說著心中這個無解的疑問,她的朋友透過和高山症與耐缺氧研究中心的網站,找到使身體忽冷忽熱的重要解答!

麗雪發現像她這樣的病狀,是屬於高山症發生前的徵兆之一,而引發這樣的狀況便是和合歡山這樣的高山缺氧環境及她的活動方式有相當大的關係。在3400公尺左右的合歡山上,氧氣的濃度只剩下平常我們習慣的64%左右,當登山者在高山的急速缺氧環境下,加上身體不適當活動所造成體能大量的消耗,身體為了適應缺氧這種緊急狀況,體細胞便會在缺氧的狀態下進行自救,於是會先分泌剪斷細胞與細胞間纖維消化性蛋白酶MMP,使細胞間隙變得鬆散。同時細胞也會向周遭釋出大量的發炎因子及前列腺素PGE2、白介素等物質,使細胞血管的通透性加大, 而使細胞可以獲得更多氧氣,達到自救的目的。

雖然血氧這時可以快速地供給細胞,進行有氧代謝將葡萄糖轉化成能量及熱量,但卻使身體產生發熱而提高體溫形成短暫的發燒現象。但由於在缺氧環境下,細胞仍然需要優先供給更多血氧給大腦及肺部,使得細胞組織的血氧持續的過度缺乏,而發生持續缺氧的狀態。當缺氧代謝的副產物:氫離子的不斷累積後,引發大量神經訊息波刺激下視丘的體感中樞,而使上面發炎所產生的發燒現象持續加劇。

美景的陷阱

在高山缺氧的環境下,一旦發燒,表示腦部及肺泡內部的水份正在持續增加中,這也是高山症發生前的徵兆。身體持續發燒下,就會漸漸出現頭痛、頭暈、意識不明、全身無力甚至是腦水腫、肺水腫這樣的危害。因此幾項高山症發生前的預防動作也是很重要的。在登山前可以試著做一些暖身操以補充身體耐缺氧的有氧能力,或者是設法補充強化能量、心臟動力的補給品,補充足夠的電解質加量的使身體排水、排尿,便可以預防或緩解高山症的發生。

台灣的江山如畫般美麗,健行也是一件對身體健康的活動,然而在高山身體發生的任何症狀,我們都必須假設是比平常更加嚴重的,就像在平地發燒時可能會覺得是感冒引起的便不以為意,但發生在高山外部環境低溫時,狀況只會持續惡化,所以一旦生理有任何不對勁時,一定要審慎處哩,加緊戒備。

看完這個故事後,有沒有發現就算穿了再多再厚的衣服,也抵不過缺氧這個大魔王的侵襲,所以阿預防的觀念是非常重要的哦~~~ 以上是小編的案例分享,下一次小編又要帶大家去哪裡爬山了呢~~又會發生什麼有趣、精彩的故事呢~盡請期待唷!關於「高山症」其他深入的預防及正確研究資訊,可以搜尋陳志明博士的「高山症與耐缺氧研究中心」,就可以看見更多詳情囉~

高山症類型-高山肺水腫症

高山肺水腫症 (High Altitude Pulmonary Edema (HAPE))

高山症肺水腫是因為低氧環境導致之低氧氣濃度與呼吸反應不順,加上交感神經活動增加、內皮細胞功能缺損等,所造成肺微血管持續收縮,產生肺部高壓衍生的疾病。

由於進入高山高原地區的登山者或遊客的適應不良,或者已經發生了急性高山症的現象,但並沒有注意或治療處理,使得問題持續擴大。另外也有因為登山者或高原遊客的活動過於快速,(每天爬升大於400公尺)當到達超過海拔4000- 4500公尺以上時,體內的氧氣分壓(PO2)將會很快地下降到45毫米汞柱(mmHg)以下,這將使得身體肺部器官對外部環境的急性缺氧產生四項的急性生理反應:

包括:

1. 大幅度收縮肺血管

2. 肺部血管壓力增大

3. 肺部血管滲透性增大

4. 肺泡清除體液能力減弱

當登山者或遊客的體能反應過度時或者對缺氧的耐受力及適應力不佳時,上面四項的生理反應將持續擴大並轉變成危及生命的高山症肺水腫,這類更嚴重及深沉的急性高山症之一,使得它成為高原及高山地區第一項最致命的高山症損傷。

高山症肺水腫發生原因:

高山症肺水腫的發生問題就出在當我們很快的爬升到超過4000公尺的高度時(如玉山峰頂),由於大氣壓驟減的關係,使的空氣中的氧氣密度也跟著稀薄,從原本的100%可以吸入的氧氣(21%的密度),變成只有不到60%可吸入的氧氣。這時主宰身體吸氧的首要器官──肺臟,當然得責無旁殆的用力工作以加強獲得更多的氧。而當身體肺部內裝載氣體的肺泡基本上沒辦法再擴大,使得肺部的小動脈及微血管只有以『加速』及『開放』兩項技巧,以對付在高山缺氧的環境下快速發揮應盡責任。

高山症肺水腫的肺血管反應:

所謂肺部小動脈的『加速』是指小動脈的管徑收縮變小,一旦血管收縮,壓力自然變大,相對的流速也將變快,這將使得血氧的交換變得有效率,理論上也將對急性的高山缺氧問題有一些幫助。可惜的是這樣的身體代償反應動作,就形成了所謂的高山肺動脈高血壓,對一些原本就有心血管問題的人,將更加惡化病情,例如心衰竭、肺梗塞等等。

另外所謂肺部血管的『開放』,則是指肺部微血管的通透性變大,已使得從肺泡中的氧氣進入血液的交換速度也將變快,原則上對急性高山缺氧的初期有幫助。只可惜這種代償反應在加上前一段的所提的肺動脈高血壓及外部氣壓變小的狀態,使得血管內的水份過量的滲漏進入肺泡之中,於是形成所謂的高山症肺積水或高山症肺水腫。這除了縮小了肺泡裝載氣體的體積而讓缺氧更加惡化之外,也會造成咳嗽、發炎、及心衰竭、肺梗塞等更嚴重問題。

高山症肺水腫發生時間:

高山肺水腫是高山症中死亡率最高的病症。一般多半發生在快速登上高原或高山後的第2天到第3天,這是由於大多數發生高山症肺水腫的人都在快速的、還沒適應的狀態之下進入3500公尺的高山,因此在第一天的6-12小時的急性高山症症狀剛發生之際就已在登上更高的海拔地區或者在尚未適應之際,就進行激烈的運動,因此大多數人都在第二天到第三天便發生高山症肺水腫問題。

尤其在高山上的晚上更是高山症肺水腫的好發時期,因為在這時除了低溫問題讓空氣中的溼度增加而使肺部的呼吸困難之外,晚上周圍的職務進行有氧呼吸作用,使得已經稀薄的氧氣會發生比白天更稀薄的狀態,因而加強了高山症肺水腫的發作病灶。

高山症肺水腫發生機率:

經過多年的研究統計發現,高山肺水腫患者合併有急性高山症有高達5成以上〈52%) 的發生機率,這代表急性高山症的病人有很大部分都沒能進行高山地區的適應動作及預防準備,而常常遺憾的發生這類棘手的高山症肺水腫問題;另外一型更致命的高山症肺水腫合併有高山腦水腫的發生機率,據研究統計至少也有高達14%的登山人口或高原遊客發生。這說明了高山症的問題已經是所有進入高原旅遊或進行高山登山者等族群必須要認識及警覺的知識!

高山症肺水腫判定標準:

 一般登山界對是否已罹患了高山症肺水腫的簡單判定標準如下表所列:

符合兩項以上症狀

運動協調性變差、休息時缺氧、咳嗽、胸悶、虛弱無力

符合兩項以上症狀

肺葉出現捻髮音或哮鳴聲(通常為右中葉)、臉部發紫紺 (cyanosis)、呼吸過快、心率過快

症狀:

1.運動表現變差(最早出現的症狀)

2.咳嗽頻率高、咳血或血絲

3.極度疲倦、嗜睡

4.嘴唇、指甲呈現藍色或黑色

5.心跳加快、皮膚濕冷

6.呼吸困難,淺又急促