視網膜出血

高子山的夕陽-視網膜出血

德納利山，這座海拔6000多公尺的北美最高峰， 擁有變幻莫測的高山風、典型的北極植被以及野生動植物，但它的山坡經常掩蔽在雲霧間。當地的阿拉斯加本地人將這座山命名為「德納利」，意思是「高個子」的大山，也是世界登山愛好者的聚集之地。

如此叢山峻嶺的高山，吸引了在美國攻讀研究所的木希，趁著學校放假期間決定規劃一趟屬於德納利山的覓境之旅。做好萬全準備的木希與夥伴們展開了探訪德納利山的旅程，在進入登山入口前，看著被山頂上白雪靄靄的德納利山峰，他們決定帶起雪鏡以防止陽光直射眼睛及冷風直吹對眼睛的傷害。

在登山途中經過了德納利國家公園自然保護區，木希與夥伴們看見了一隻灰熊正吃著松鼠、還有一群麋鹿集體行動著，讓第一次到國家公園看見野生動物的木希興奮不已。繼續沿著峰頂的路上走時，木希突然拿著山杖往前的揮了一下，夥伴們問他發生什麼事了，木希說看到有很多小蟲漂浮在眼前，還看到了很多蜘蛛網擋著他的視線，所以就拿山杖把它們處理掉，走在隊伍隊第一個的木希，這樣的回答是很正常的。

大家不以為意的繼續前進著，途中木希不時有視線模糊的感覺，使他不時拿下雪鏡想要讓視線變清晰的感覺。抵達第一天計畫的目的地後，夥伴們決定結束第一天的登山行程便在此度過第一夜，正和夥伴搭著帳篷的木希眼前的景物突然變成紅色，便緊張的大喊著，大家對於木希的反應感到驚訝，這時木希又突然用手蓋住頭蹲了下來，大叫有閃電大家小心！ 但事實上卻什麼都沒有。

這樣的突如其來的狀況讓大家都覺得不對勁便紛紛討論著木希的狀況，看著木希佈滿血絲的雙眼，難道是雪盲嗎？還是木希真的看到了不該看到的東西？越是討論讓木希越害怕，自己是不是真的遇到了靈異事件？或是真的得了雪盲症？回想起出發前看的登山須知，「雪盲」的症狀可能會造成失明的嚴重後果，想到如此嚴重的結果，使木希傷心的哭著害怕自己的雙眼可能再也看不到，這些幻覺的出現意味著什麼？木希真的會因此而失明嗎？

紅色的雪

木希視野中的漂浮物及蜘蛛網、紅色調的視覺、周邊視覺中的快速閃光、視線模糊，這些種種不尋常的症狀讓大家百思不得其解，身陷在害怕的氛圍中，也因為木希這樣的狀況遲遲未能得到舒緩，在不得已的狀況下，大家只好緊急輔助木希下山，結束這趟驚魂之旅。

高山、雪地或是極地，太陽的反射率可以達到98%以上，如果不戴墨鏡或是護目的裝備時，視網膜就會受        到強光刺激而引劇烈疼痛、畏光、眼睛腫嚴重導致失明，這就是「雪盲」的症狀。這樣看來木希並不是因為雪盲的原因而造成了上面這些異常的症狀，那麼在出發前已經帶起雪鏡保護眼睛的木希，為什麼還會發生如此慘烈的情況呢？

扭曲的影像

下山後幾個月後康復的木希，當回台灣過年，在一次的聚餐中，便因緣際會的到了陳志明博士的缺氧研究室中心和博士談及了這件事，同時找到了心中的解答！缺氧研究室發現像木希這樣的狀況，是屬於視網膜出血的症狀，而引發這樣的狀況卻和高山症的急速缺氧有十分密切的關係。

當木希處於高海拔極度缺氧的環境下時，體內的重要組織器官：大腦，因氧氣的供應不足，身體的血氧就會重新分配到像大腦這些比較重要的器官，而位於視網膜的感光細胞也因此更缺氧。為了自救，視網為了自救視網膜就會設法釋出破壞細胞與細胞間連結纖維的蛋白酶，使細胞間隙變得較鬆散，而當局部血壓也急速變高，周遭釋出大量的發炎因子時，會使視網膜微血管通透性突然變大，造成局部水腫，嚴重時並可能使血液滲出，造成視網膜出血的現象。

缺氧的同時，大腦內的神經及血管細胞也如同視網膜的細胞一樣鬆散及充滿水份，並漸漸形成輕微腦水腫現象，腫大的後果使視神經也受到壓迫，使視神經傳遞訊號受阻，而出現了視力模糊、出現漂浮物或蜘蛛網的視覺、以及暫時性的失明等症狀。

雪鏡之內

在高山上當「視網膜出血」的相關症狀一旦發生時，表示腦部的水份也正在持續在遞增中，逐漸形成腦水腫的現象。所以不僅只是出現在眼前飄浮的異物，又或者是眼睛出血後出現紅色調的視覺，嚴重時甚至將發生永久失明的事件。這些症狀不只會使你出現幻覺，還可能因為看不到前面的路而墜落山崖，更可能引發腦水腫、頭痛、頭暈、意識不明等症狀，這些傷害所帶來的影響，就不是戴著雪鏡就會沒事的哦~ 是一種絕不容輕忽的重要警訊！ 在緊急的狀態下，應該立刻的停下腳步、補充水份、設法補充強化能量、心臟動力的補給品、排出水份的利尿劑(丹木斯)、最重要的是讓眼睛休息，若還是無法得到舒緩時就盡快下山，以及時阻止悲劇發生。

當在高山上發生眼睛的任何異狀時，即便覺得是莫名的蜘蛛網擾亂也不可以輕易的輕忽，以上是小編的蒐集的案例，分享給大家唷~~

關於「高山症」其他深入的預防及正確研究資訊，可以搜尋陳志明博士的「高山症與耐缺氧研究中心」，就可以看見更多詳情囉~

高山腦水腫症 (High Altitude Cerebrate Edema (HACE)) 

在高原及高山地區最致命的高山症傷害，當屬高山腦水腫症之高海拔缺氧對腦部及神經的損傷。

當登山者或遊客已很快的速度（每天爬升大於400公尺）到達超過海拔4000- 4500公尺以上時，體內的氧氣分壓（PO2）將會很快地下降到45毫米汞柱(mmHg)以下，這將使得身體腦部器官對這樣的外部環境產生的急性缺氧發生

四項的生理反應：

包括：

1. 增加腦部血管的通透性

2. 增大腦部血管的壓力

3. 增大腦部神經與血管間的滲透性

4. 腦部自由基增加

當登山者或遊客的體能反應過度時或者對缺氧的耐受力不佳時，上面四項的生理反應將持續擴大並轉變成危及生命的高山腦水腫症，英文為high altitude cerebral edema簡稱HACE。

高山症腦水腫的發生原因：

由於我們人類的大腦是一種非常依賴氧氣的重要器官，即使身體處在很艱困的環境之下，仍然要保持大腦的氧氣供應。因為大多數人是生活在平地的環境下，這區域的氧氣濃度大約是21%左右，因此身體大大小小的細胞或器官已經長期適應了這種氧氣濃度，也就是細胞的有氧代謝和能量產出已經達成平衡狀況。若我們因為環境突然的變化，使得氧氣的濃度在瞬間中變少或稀薄，那麼身體除非得學學乳酸菌將體內的養份轉化為無氧呼吸代謝，能從38倍的能量狀態降低到2倍的能量水平，否則就得想盡辦法多獲得一些氧氣來提升能量效率。

當我們處超過在4000公尺的高度以上時（如玉山峰頂），由於大氣壓驟減的關係，使的空氣中的氧氣從原本的100%可以吸入的氧氣(21%的密度)，變成只有不到60%可吸入的氧氣。這時主宰身體所有運作的首要器官──大腦，只得發出各種不同的指令藉以加強獲得更多的氧。腦部並不像肺部一樣可以直接裝載氣體而得到氧氣，所以最重要的工作就是想盡辦法讓血液進入大腦之中，而這項工作則主要得由腦部的小動脈及微血管來負責。這些血管唯二的武器卻只有『加速』及『開放』兩項技巧，以對付在高山缺氧的環境下快速發揮應盡責任。

高山症腦水腫的腦血管反應：

在高山症腦水腫發生時，腦部的小動脈將以『加速』的策略來應對缺氧的發生，這是指小動脈的管徑將舒張變大，透過血管擴張以及加上心臟的加速加壓作用，壓力自然變大，相對的流速也將變快，這將使得血氧的交換變得有效率，理論上也將對急性的高山缺氧問題有一些幫助。可惜的是這樣的身體代償反應動作，除了會造成高山頭痛症以外，還得額外的加速心跳以滿足血流灌輸。對一些原本就有心血管問題的人，包括心衰竭、肺梗塞等等則將更惡化病情。

另外在高山症腦水腫發生同時，腦部的小動脈將另以『開放』的策略來應對缺氧，所謂腦部血管的『開放』則是指腦部微血管的通透性變大，一旦血管內皮壁細胞之間的間隙變大，從血液中進入神經細胞的交換速度也將變快，原本這是對急性高山缺氧的初期有所幫助。只可惜這種代償反應在加上前一段的所提的血流加速及血壓增大的情況下，使得微血管內的水份過量的滲漏進入腦細胞之中，於是形成所謂的高山腦水腫症或高山症腦水腫。這將造成腦神經的破壞、頭痛、昏迷、失智、失溫甚至死亡等嚴重問題。

高山症腦水腫發生時間：

高山症腦水腫是高山症中死亡率最危險的病症。一般多半發生在快速登上高原或高山後的12小時左右，這是由於大多數發生高山症腦水腫的人都在快速的、還沒適應的狀態之下冒然的進入4000公尺的高山地區，因此在第一天的6-12小時的急性高山症症狀剛發生之際，便就已在登上更高的海拔地區或者在尚未適應之際，就進行激烈的運動，因此大多數人都在隨後便發生高山症肺水腫問題。

雖然在高山上的晚上比較容易使高山症腦水腫發作，但是卻不像高山肺水腫症那般，是因為低溫問題讓空氣中的溼度增加而使肺部的呼吸困難，而是因為晚上周圍的植物正在進行有氧呼吸作用，這將使得已經稀薄的氧氣會發生比白天發生更稀薄的狀態，因而加強促使了高山症腦水腫的發作環境。

高山症腦水腫發生機率：

雖然高山症腦水腫的發生率沒有急性高山症或高山肺水腫症的高，但經過多年的研究統計發現，高山症腦水腫患者合併有急性高山症也有高達35%以上的發生機率，這代表急性高山症的病人有很大部分因為沒能進行高山地區的適應動作及預防準備，而常常遺憾的發生這類棘手的高山症腦水腫問題。尤其是許多的山難是因為不小心墬崖或迷路失蹤等原因，但這類的遺憾幕後大多是因為先發生了高山症腦水腫所致。另外一型更致命的高山症腦水腫合併有高山症肺水腫的發生機率，據研究統計至少也有高達14%的登山人口或高原遊客發生。這說明了高山症的問題對所有進入高原旅遊或進行高山登山者等族群必須要警覺認識！

高山症腦水腫判定標準：

 一般登山界對是否已罹患了高山症腦水腫的簡單判定標準如下：

以用四肢偏倚檢查(tandem gait test)法，在地上畫一條線約15公尺以上，讓患者沿著該直線行走，看看是否能夠順利完成並且是沒有超出直線範圍，反之，若沒能沿直線行走，則大多可確任該患者以患得高山症腦水腫。

因為這項高山症腦水腫的特性可能會出現心理或行為、思考上的改變，最初常見的為運動失調，其步伐動作像喝醉酒的人一樣。

症狀:

1.運動失調、步伐不穩(最早出現的症狀)

2.嚴重頭痛(走路、平躺或用力會加重)

3.嚴重疲乏，伴隨頭痛、噁心、與嘔吐

4.意識模糊、心智受損、嗜睡、昏迷

5.半邊癱瘓、視網膜出血、腦神經麻痹

6. 腦組織脫垂是導致死亡