高山症缺氧問題-四肢水腫

女巫節的包子-四肢水腫

每年四月三十日在德國哈茨山地都會舉辦一年一度的哈茨山女巫節, 當地居民及遊客會妝扮成各種巫婆或精靈的樣子在城市內遊行,當天傍晚可以搭乘蒸氣火車到布羅肯山山頂,欣賞音樂會或是浮士德歌劇。

在德國留學的美心受邀參加這次的女巫節,開心的規劃三天兩夜登山活動,第一天女巫節結束後,美心便與好友們繼續往附近的高山登頂並在山上搭帳篷過夜,第二天早晨美心發現自己的臉出現了水腫的情況, 她回想前一天爬山時有大量補充水份,所以可能才會發生水腫的問題,便不以為意繼續進行著登山活動。

第三天早上,準備下山的美心發起床後發現手、腳也出現水腫的情形,甚至連鞋子都沒辦法穿進去,和她一起上山的朋友們也沒有發生這個狀況,難道真的是因為大量補充水份,所導致的異常周邊水腫嗎?

女神變女巫

參加完女巫節登山的美心覺得是因為體內過多的水份,而導致從臉到四肢由上而下皆發生水腫的情形,讓她的臉與腳都腫的像麵龜一樣。雖然在我們的血液中含水量約達90%以上,在進食後、消化、運送養分、以致排泄體內的廢物,各個環節都需要水的幫助才能順利進行。由此可見水份對於人體來說是極為重要的。反觀當攝取水分不足時,身體會警覺區水並自動鎖住水分,在這種情況下才有可能會造成體內廢水囤積,發生周邊水腫的情形。

其實造成周邊「水腫」的因素有很多,局部血管栓塞、淋巴水腫、體質性水腫、肝硬化或是因為劇烈運動活化了體內的腎素、血管加壓素等,造成鈉離子和水份滯留在體內,因而引起水腫的現象等。雖然上述的原因都可能是形成身體水腫的原因,但顯然莫斯里並不是因為喝水而導致水腫,那她的水腫突發狀況到底是怎麼一回事?

山上的包子臉

回國後,好奇的美心便在一次同學的聚會中,因緣際會的在陳志明博士的缺氧研究室中找到了解答! 綜合上述的狀況,我們發現引發水腫的情況內含許多因素,而在高山上發生水腫的美心,屬於高山症初期徵兆。

當美心處於高海拔極度缺氧的環境下時,體內的重要組織器官-大腦及肺臟因氧氣的供應不足,會發出警報告知身體各部位需要支援, 體內其他部位的血氧就會重新分配輸送到這些重要的器官,然而其他的器官組織,則因此發生更缺氧的情況,為了自救,就會設法剪斷細胞與細胞間的纖維,使細胞彼此間隙變得較鬆散。而這時身體血壓也相對變高,血管急速擴張,這些缺氧的細胞同時還會釋出發炎因子,使周邊血管的通透性變大,而形成發炎的現象。這兩種情況使得人體的周邊組織,將灌入許多液體漫淹在組織細胞外,造成水腫的現象。

美心起床後發現臉腫的像包子饅頭一樣,與她身處在的外部環境有著息息相關的關係,那我們到了高山上發生周邊水腫的情況時,有什麼辦法可以得到舒緩嗎?

水腫以後

當在高山上時,發現自己的身體周遭已經出現水腫的狀況時, 也表示身體正在發出警訊,若在水腫未消的情況下仍繼續進行像爬山這樣耗能的運動時,恐怕所造成不只是肉眼看的到的水腫囉!持續缺氧的狀況下也會使得微血管內的水份開始過量的滲透進入腦細胞之中,就會形成高山腦水腫。這樣的侵襲,會造腦神經被壓迫、意識不明、頭暈、甚至肺水腫、死亡等嚴重問題。

當水腫的狀況發生時可以做的就是適當的休息、補充水份、或是設法補充強化能量或心臟動力的補給品,使身體得以產生更多能量。 身體雖然處在水腫的狀態,但是水份是留在組織間隙中的,血管內的血容積仍然是不足的,因此腎臟就無法排出多餘的鈉必須多喝以促進排尿,除非是原本已有慢性腎病或是心臟衰竭的患者,不然登山者應該要記得適當的補充水份哦!如果還是未能得到舒緩時,就要趕快下山囉,以免更大的悲劇發生!

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高山症缺氧問題-厭食

高山減重機-厭食

今年是威爾斯滿三十歲的日子,他與好友們相約要去挑戰阿爾卑斯山,打算以成為阿爾卑斯山的登峰青年,作為自己三十歲的熱血生日禮物。於是他們決定從地中海開啟登峰青年的旅程,一路沿著濱海阿爾卑斯山脈前進,沿途威爾斯看見如畫般的山林與湖泊。天色漸暗,威爾斯與好友們打算結束第一天的攻頂之旅,進食、休息補充能量,準備明天的攻頂計畫。正當好友們在吃東西時,威爾斯卻出現了食不下嚥的狀況,看著這些食物,想吃卻怎麼也吃不下,甚至出現噁心想吐的現象。這樣的狀況持續了好幾天,使威爾斯沒有多餘的能量再繼續爬山,在還有些許體力的狀態下只好緊急下山,威爾斯也因此瘦了一大圈,就這樣結束了威爾斯難忘的三十歲回憶,難道想要上高山賞美景,必須付出這樣飢餓的代價嗎?

倒影中的瘦子

既沒有飢餓的感覺也沒有想吃東西的慾望,好友們紛紛擔心起威爾斯的狀況,猜想會不會是因為高山食物不容易煮熟亦或是食物不好吃之類的,經過一番討論後,發現原來威爾斯食不下嚥的狀況是受到「厭食」的影響。而厭食是一種進食障礙,屬於心理而產生的疾病,可能是因為患者對於自我形象的認知上有偏差,或是心理上有某種對食物的排斥,導致無法正常進食甚至是厭食的感覺。持續幾天沒什麼進食的威爾斯,下山經過湖泊時,看見自己的臉頰凹陷、整個人看起來很沒精神,顯得有些失落,但是身材良好的威爾斯從來就不會發生上述的情況,那麼他的厭食感是怎麼產生的呢?

高海拔減肥

在我們陳志明博士缺氧研究中心裡發現了在高山上引起「厭食」的原因,與高山急速缺氧的環境有十分密切的關係。當人處在含氧量不足的高海拔環境中,會使體內產生缺氧代謝, 身體裡的血液與氧氣會進行重新配給的動作,將其優先分配較重要且需要大量氧氣的地方,例如:腦袋、心臟、肺臟,但相對的像是生殖系統或是消化系統則因為不重要而減少血氧分配並停頓它們的功能。海拔越高時,有氧環境越是險惡,外部缺氧對於身體造成的緊急威脅,身體的組織便會快速調整對付策略。

在持續供給血液及氧氣的狀態下,身體其他部位也需要能量時,細胞會快速將脂肪轉化成游離脂肪,最後轉化成葡萄糖送到體細胞及其他細胞讓它們得以繼續燃燒。也因此大腦會快速的產生瘦素(Leptin),當瘦素發生時會抑制我們食慾素及飢餓素,就像是餓過頭時就不會想要吃東西是一樣的道理。

另外在缺氧的環境下,腸胃呈現缺血、缺氧的狀態,這也表示消化系統的功能已被停止,因此不適合再有任何的進食動作,在這樣的狀況下,心理狀態也不會覺得餓,脂肪仍持續燃燒,便會出現變瘦的情形,當厭食反應出現時,雖然是身體快速減肥的一個好辦法,但也正是腸胃在和身體發出需要氧氣的訊號囉!

吃不下的危機

「厭食」的發生宛如在預告身體準備進入戒備狀態,一旦氧氣不足,血液就會大量輸送到大腦,使腦部血壓變高,血管急速擴張,以及血管的通透性變大,就會引發腦水腫及肺水腫的問題,這是一個嚴重的警訊,如果厭食遲遲未能得到舒解,能量持續燃燒殆盡時,缺乏能量的狀態下,將會逐漸產疲累、失眠、四肢無力等症狀,讓人深陷在要上山也不行要下山不適的水深火熱環境中。

尤其是當身體啟動瘦素的時候,大量的游離脂肪酸充斥在血管內部加上缺氧的環境之下,非常容易形成游離血栓,而造成身體許多器官發生梗塞衰竭的情況,有時視力突然模糊時那代表視網膜血管在高山時因為厭食而所產生的梗塞,所以不可不慎。

登高山時建議攜帶高能量體積小的食物,例如液態糖或是巧克力,高山環境下不適合以澱粉轉化成糖的方式來補充能量,同時也要避免突然性的大量進食,這些都容易使身體造成難以負荷!想要了解更多關於高山症的詳情,可上網搜尋「陳志明博士缺氧研究中心」,裡面有許多精彩的故事等著你唷~~~

高山症缺氧問題-頭暈

克勞の 移動山林-頭暈

馬克勞是一位登山隊的小隊長,在天氣晴朗的週末他決定帶著他的夥伴們一起攻頂,途中隊友們紛紛發現隊長克勞帶領的步伐漸漸變得不穩,甚至好幾次差點撞到樹,於是緊急的請克勞到樹陰下休息,克勞休息時抬頭看想要吸取自然的芬多精,不料卻有種天旋地轉的感覺,眼前的山林就像電影哈利波特裡那些會動的圖畫般栩栩如生,有著豐富登山經驗的小隊長克勞,究竟是什麼原因而讓他有這種未曾有過的視覺感受呢?

山林裡的魔神仔

在克勞眼中出現了有如施展魔法般飛來飛去的山林,但視線時而模糊時而又清晰,這樣的感受原來就是「頭暈」在搗亂,而發生頭暈的原因可能是因為貧血、前庭神經系統受到影響或是特定的病變所產生的,也可能是生活壓力、工作忙錄、營養不均所產生,然而攻頂活動對於喜歡爬山的克勞小隊長來說是件簡單的小事情,那為什麼克勞會有這樣難受又奇妙的感覺呢?難道是山林中真的出現了可怕的魔神仔嗎?

魔王來臨

陳志明博士的缺氧研究室發現了引起「頭暈」的原因,與我們生活中的氧氣有著密不可分的關係,當身體遇到缺氧的警鈴時,大腦及小腦會立即的出現反應。
大腦在缺氧時會影響我們的神經訊號波包含認知和感知收到的訊息,隨著氧氣含量的減少,導致身體能被運用的能量不足,所以能被傳遞的腦波自然就會跟著減少減緩,另外當血流含氧量明顯供應不足時,就像蹲著時突然站起來會有頭暈目眩的感覺,這使得大腦神經所需的能量發生短暫的不足,這時就會使我們的認知能力受損、動作變得不協調等。
小腦負責控制身體活動協調與平衡,然而隨著身體缺氧代謝的副產物:氫離子的不斷累積,因而使體細胞周邊神經產生酸化現象,進而刺激酸敏感離子通道,引發大量神經訊息波傳遞到延髓,這些神經波會部分釋放到小腦,嚴重干擾小腦與大腦之間平衡身體以及意識的功能,這些因為身體缺氧代謝所產生的腦波在缺氧的狀況下則會逐漸增強,在無法控制的狀況下就變得不平衡,也使得登山活動在缺乏平衡感及正確空間意識下,無法再安全進行。
 缺氧時疲憊的體能除了導致頭暈讓克勞隊長在爬山時陷入像迷宮般的困境之外,那麼已經在樹陰下休息的克勞隊長,為什麼還是無法得到舒緩呢?

高山+迷宮的困境

一般人認為到高山上可以獲取豐富的芬多精與氧氣,但其實當人在爬山時往往都是處在樹陰下,在森林的樹陰下會產生濃度較高的二氧化碳相對的氧氣量就會較不足。
在空氣稀薄的高山上,氧氣量隨著海拔高度上升而遞減,例如一千公尺時有90%含氧量、二千公尺時有80%的含氧量、三千公尺時有70%的含氧量,氧氣量供不應求的情況下,更容易產生缺氧的反應。
在高山與樹陰下的雙重外部環境打擊下,使克勞即便休息了還是無法得到舒緩,這樣的狀況也會讓克勞的攻頂之旅就像走迷宮般的費力。

叛亂的結局

暈眩,是源於身體氧氣不足所發出的訊息,處在這樣劣勢的情況下,身體持續耗損能量,便會引起接二連三的問題。
頭暈的狀況一旦沒有立即得到改善,將會引發「譫妄」的症狀,意識變得模糊,視線裡出現幻覺,對人、時、地、產生多重性混淆,認知能力受損,讓山路不但仿佛迷宮般的難走,嚴重還可能會墜落山崖!
一旦大腦的氧氣不足,血液就會大量輸送到大腦,使腦部血壓變高,血管急速擴張,以及血管的通透性變大,這時當血管壓迫到腦部的三叉神經而導致二次頭痛的發生時,同樣的也會造成腦神經細胞間質充滿水份,而發生程度不一的腦水腫情況。
當腦水腫發生時,腦部的小動脈會以代償的戰略來應對缺氧的突發狀況,在血流加速及血壓增大的情況下,使得微血管內的水份過量的滲透進入腦細胞之中,於是就會形成我們所知道的高山腦水腫。這樣的侵襲,會造腦神經被破壞、噁心、昏迷、失智、肺水腫甚至死亡等嚴重問題。

高山症的預防及治療

高山症的預防治療這單位中,我們將在高山症的預防方面對山友與遊客進行提醒,包括如何預防缺氧的發生,進入高山前,中,後在飲食及裝備的準備,以及其他在對付高山症的一些叮嚀事項。在高山症發生時的治療方面,我們也將探討目前對抗高山症的治療方式及藥物,同時也將說明這些藥物的優缺點及替代,讓讀者能有更專業的認識。

高山症的發生原因

主要發生高山症的原因是因為氧氣不足,也就是缺氧所造成的一連串身體的不適反應。而造成這現象的根源問題則主要發生在環境與人體的相互作用反應無法適應所致。

血氧不足所造成高山症

大約在海平面附近的平地的空氣壓力大約為1個大氣壓,也就是​​760 mmHg的水銀柱壓力,在這樣的高度高度下我們人體可吸入的氧氣壓力為149 mmHg,通過肺部交換進入到我們血液中的動脈氧氣分壓為94 mmHg,如果是正常健康的人這時的血氧濃度應該是95%到99%左右。可是當我們很快地進入到海拔達3000米之時,這時大氣的壓力就降低到523 mmHg水銀柱,雖然氧氣的比例仍舊是佔空氣中的21%,可是因為氣壓稀薄成原的68%左右,導致在三毫米高度時的氧氣壓力減少到100 mmHg,而氧氣濃度則變成了約14.28%,這造成動脈的氧氣飽和度降到85%以下。試想當我們全身細胞所依賴的氧氣供應從原本的99%降低到85%整整少了約14%的濃度時,身體就會開始發出警訊和會進行緊急的調整,這些調整和警訊的結果就是高山症的發生原因。

無氧代謝下的缺氧高山症

我們身體細胞的運作以及生命的維持主要得食物,水,和氧氣這三大物質,當食物分解到最後成為葡萄糖分子之際,將被運送到身體各個細胞使用,這時細胞就以這三項物質進行所謂的有氧代謝作用,一個葡萄糖可生產38個能量單位(ATP)。但是若是沒有氧氣供應,細胞的有氧代謝循環就得被迫停止,從而轉變成所謂的無氧代謝循環,這時一個葡萄糖就只能生產2個能量ATP單位。這相差達19倍或36個的能量差異,將是許多疾病的開端源頭。更可怕的是,當突然又長期達幾天的時間中,身體都得只能得到少15%-20%的氧氣濃度時,轉化成身體的能量代謝之後,就會發現整個人的能量突然間少了2.85至3.8倍,這也是有人在高山上時會虛弱疲倦不堪,體力比平地明顯的差勁許多的高山症現象的根本原因!

高山症的第一症兆:頭痛

所謂【生命總會自己找尋出路】,在我們的體內也一樣!當身體整體少了3到4倍的總能量時,為了保護身體最重要的器官及試圖多嘗試更多的氧氣機會,在這緊急缺氧的時候,首先必須讓身體最重要的大腦和心臟保持一定的能量供應,同時也必須要求肺臟加快它的運作速度。於是大腦的血管急速的擴大,原本在血管和神經之間非常緊密這個現象雖然可以讓大腦保持應有的血氧供給,卻讓擴大的血管觸及和大腦的三叉神經,而產生強烈的頭痛問題,這也是許許多多的高山登山者及高原地區的遊客大部分人會遇上的第一件高山症的來龍去脈。

高山症產生的腦水腫

緊接著過大的血壓及血流在大腦內發生時,前面說過的血腦屏障正處以打開鬆脫的狀態下,水分很容易的就滲透到大腦內部,於是腦壓突然的就攀升飆高,於是這就讓原本緊密的大腦神經細胞受到壓迫,神經的傳遞開始不正常,腦核裡的腦下垂體分泌的賀爾蒙素也開始發生干擾,從而使形成昏迷,暈眩,嘔吐,及情緒低落或者沒有食慾的高原反應現象。

高山症產生的肺高壓

同時間,由於肺部需要加強作用於更多的氧氣進入血液,因此除了讓心臟加速跳動吃力的輸出血液到肺部之外,肺部的血管也將變得收縮以加強肺部血壓,並讓肺部微血管的通透性變大,這樣可讓血流速度增快增強,以使同一時間中獲得更多的血氧交換。只是這樣的反應讓水分大量的進入到肺部之中,於是形成了高山症初期常見的咳嗽,呼吸困難,喘息,多痰等高原反應現象。

高山症類型-急性高山症

急性高山症(Acute Mountain Sickness (AMS))

急性高山症Acute Mountain Sickness (AMS)或AcuteHigh Altitude Sickness,是一種較急性嚴重的高山症候發生問題,當人體處在高海拔高度超過2500公尺的環境下時,由於低壓〈Hypobaric〉及缺氧〈Hypoxia〉的高山特殊環境下,人體內將因細胞的急性缺氧而出現各種不適症狀的急性病理變化表現。它通常出現在海拔高度超過2500公尺以上(約8000英呎)的地區,而且越往上高海拔人體缺氧問題越加嚴重,所發生急性高山症的問題及機率也越來越大。

急性高山症的發生機轉:

由於人體能夠適應各種環境,但在適應的過程之中將會發生許多生理轉變的對策,尤其是當遇上這種轉變細胞致死的缺氧狀況,細胞僅因為有氧代謝停頓減少之外,即將因為總能量不足而產生並釋放出許多訊號,同時也將啟動無氧代謝,耗用更多的食物原料去生產小了18倍的生物能量ATP,這時將釋放大量的二氧化碳〈溶解到體內變成了重碳酸〉,以及乳品〈也就是大家都適合肌肉關節酸痛無力難當的肌酸〉等等,這連貫的基礎生化反應導引身體的高山症症狀,就在身體各器官中如火如荼的展開如下:

急性高山症的頭痛發生

這是最常發生的急性高山症初期症兆兆。根據研究統計大約85%的急性高山症患者在發作初期都會發生錯誤的症狀。急性的缺乏氧利用血液重新分配至重要器官如腦部及肺部,當腦血管初期因缺氧而使血管暴脹之際,將觸動三叉神經引發痛感及增加血管通透性而引發類發炎現象。由於此徵狀是缺氧的開始警訊,有些人常認為是感冒或一般性頭痛的問題而忽略了它的危險性,而只用頭痛藥,消炎藥〈如普拿疼,阿斯匹林等〉做消除症狀式的掩飾性治療,因此常讓許多人的登山者或遊客直接進入高山症腦水腫與高山症肺水腫的致命危險之中。

急性高山症的疲倦無力感發生:

對大部分的登山者而言,急性高山症的初期將有明顯的疲倦感發生,原本在山下時不管是背負裝備或攀升行走都能夠勝任的狀態,一旦進入高山地帶時,在同等距離或時間這是由於高山地區稀薄的氧氣分壓讓身體的能量比平地地區少了40-60%以上,加上登山活動不斷的消耗體能,在入不敷出的情況下下,將有助於體力透支。

更由於大量地進行無氧代謝作用以轉換能量,這讓過多的副產物─肌酸〈或乳酸〉堆積在肌肉內部,因此很快地就會發生疲倦感,酸痛感,以及休息過後的無力感!尤其是過多的疲勞疲倦和體力透支,將使登山者忽略了急性高山症所衍生的危險,極可能並發的傷害性高山症肺水腫高山症腦水腫問題,導致身體溫度失溫或昏迷等狀況,而提高山難的發生機率,登山者或山友不可不慎!

急性高山症的頭昏發生:

絕對是到高山旅遊的遊客或者是高山登山的山友來說,一旦高度超過了3000公尺以上,即使不發生錯誤問題,也將會發生頭昏甚至於意識模糊等淺昏迷情況。在頭昏的情況初期大部分是由於血液通過能量的重新分配,因為大腦部位的血管血流快速的增加,有點像高血壓的情況一樣,因為充血而發生頭脹脹的頭昏倒,這樣的問題並不嚴重,只是將成為高山症的頭痛的前兆現象罷了。

但是另一種型的頭昏現象,卻是因為缺氧的代償作用所產生的大量自由基,且細長的腦部發生輕微的水腫,壓迫到大腦皮質的問題。症腦水腫的前兆現象,如果不進行調整性的預防或適當的治療,嚴重者將發高山腦水腫症,然後將發生輕微到嚴重意識昏迷現象,包括昏厥,無方向感,語意不清,溝通困難,失憶等等。若再忽略之後將常常導致高山腦水腫症的病情加劇,甚至於威脅到生命危險。

急性高山症的噁心嘔吐發生:

遵循研究統計有約87%的急性高山症患者,在發作初期或中期都會發生不同程度的噁心什至於排斥吐的症狀發生。由於此徵狀和高山腦水腫症的初期發生症兆兆相似,因此不得不小心預防發生。這種噁心或嘔吐吐的情況,乃是因為我們身體因為缺氧時啟動大量的無氧代謝,這導致血液中產生大量的重碳酸及乳酸等等,這些身體中的殘留甚至是有毒的物質,將在位於我們大腦第四腦室的延展椎骨部位處產生堆積。

這將乾擾到原本已經平衡的腦髓液,由於在這延髓的神經區,血腦屏障是最鬆散的位置,一旦身體自發產生的有毒或血漿質素干擾離子的平衡後,將觸發神經受體讓身體強迫症的強迫性發生嘔吐以保護身體。像類型因為缺氧所造成的噁心或嘔吐感,在很多發生中例如癌症,心肌梗塞,腦中風等等也常見到。由於這類的急性高山症問題所產生的噁心嘔吐感,與高山症腦水腫所產生的情況類同,但嚴重的程度卻不同,登山者或遊客應該特別注意!

急性高山症的厭食發生:

許多人到高山或高原旅遊之期間,都會發生胃部發脹感,嚴重一點的人根本都不想吃東西,尤其是對登山者或進行高原高山地區活動的人,明明已經很累又消耗消耗對於這些在高山缺氧地區的人來說是相當危險的事,畢竟體內需要大量的食物原料來進行無氧代謝,尤其是為了適應高山上的低溫狀態,體內必須要燃燒更多量的靜電及能量。

這種情況的發生和前面所提的噁心嘔吐的高山症情況很相似,主要還是因為我們身體在缺氧時啟動大量的無氧代謝,這讓血液中產生大量的重碳酸及乳酸等補充甚至是有毒的物質,通過血液循環漸進堆積在我們大腦第四腦室中的延展部位,這些有毒廢物將乾擾到原本已經平衡的腦髓液,破壞血腦屏障中的神經離子平衡,這會人體物理胃部神經停止作用,造成體內蠕動停止,加上高山低氧的環境下,內部的疲勞氧具大量的活動作用,產生更多的發酵氣體進入腸胃之中,並且發生髮生髮脹及厭食的情況。

急性高山症的心跳加速發生:

幾乎所有進入高山高地區從事旅遊,工作或登山等活動的人,都會發生心跳過快的問題,雖然對一般健康的人而言,除非是長期在高山上活動或居住,否則這心臟速搏問題並不會造成健康的麻煩,但是這心臟跳過快對原先就已有心血管毛病的人〈如心臟衰竭,心肌梗塞,腦中風,二尖瓣膜症等等〉而言,卻可能造成原先的疾病更加嚴重,甚至有生命的危險威脅。

由於在高山缺氧的環境之下,人體內的有氧代謝大幅度的減少,導致能量得重新分配以保護重要器官,因此對於腦部及肺部等重要臟器,就得提供比平常更多20%到60%的血液供應,因此在這種生理的代償作用下,心臟就得比平地時多跳動至少10%到50%以上的速度來進行替換,透過快速流動血液中所攜帶的紅血球之頻率,以求得更多的氧氣補給。因此在高原地區進行登山旅遊及其他活動之際,除了心跳速度跳到90到120下每分鐘之外,呼吸的頻率也會異常的加快,常常有上氣不接下氣的狀況發生,在這種情況之下,除了很快地引發各類心臟疾病之外,各類的急性高山症問題也常將爆發。

急性高山症的焦躁失眠發生:

雖然很多到高原高山地區旅行的遊客或登山客在進入高山高原的第一,二天時,難免會認為是因為興奮而發生失眠的現象,但實際上卻是很多人在高山上甚至已經很累卻也無法入睡,同時在白天活動期間更會有輕到嚴重的焦躁不安感發生。由於這是高山症的主要症兆之一,雖然這種心理上的問題很難被發現,但是若讓這些麻煩持續的擴大下去,在高山地區將可能發生更嚴重的高山症問題,從而威脅到其他人。

這類在高山地區產生的焦躁不安及失眠難睡等等問題,實際上也是因為高海拔地區所造成的人體缺氧所導致的現象,最近的研究發現生活在高海拔地區的人,自殺率明顯的這是由於高原高山缺氧的環境下,第四腦室內的延腦區域的離子和酸鹼度已失去平衡,這將抑制我們體內的血清素分泌,以及血清素受體野將因此減少生成所導致。由於血清素的減少,導致我們將產生焦躁不安感,當然低量的血清素也同時導致控制生理時鐘的褪黑激素也一併減少分泌,於是白天昏沉沉沉,到了該睡時卻無法成眠的失眠問題,也經歷多次的海拔越嚴重。

急性高山症的適應與發生時間:

上面所討論的高山症早期症狀,通常在到達高海拔地區〈大於2500公尺〉後的6-12小時之內會開始出現,然後在登高煽惑高原地區後的第2天到3天最明顯。一般情況下將隨人體適應環境之後,大約在第5〜6天之間症狀會逐漸消失,但若繼續繼續攀登高山或上下高度急遽的情況時,則症狀會加劇,甚至嚴重惡化成高山腦水腫,高山肺水腫,影響生命安全。

高山症的發生因子之一:海拔高度

1. 環境氣壓下降與高山症關係

在高海拔的低氣壓的環境中,因為人體可以獲得的氧氣分壓較海平面為低,因此將使肺泡氣中的氧氣分壓下降,造成肺泡中的氧氣分壓與血液中氧氣分壓之間的壓力差下降,單位時間內肺泡擴散到毛細管的氧減少,造成動脈中氧分壓與血氧飽和度下降。

簡單一點來說,也就是海拔越高,空氣越稀薄。雖然氧氣在同一高度仍然同樣是占約21%,但是海拔越高氣壓卻照比例降低,於是在越稀薄的空氣中同樣比例的21%氧氣,當到達海拔4600公尺時,環境中的氧氣大概只有剩下平地的50%左右。

計算方式為:–與平地比較所可獲得的氧氣比例為:412/760=54%–高山上實際在空氣中所含的氧氣比例為:21% X 54%= 11.34%當然實際外部環境和人體所能獲得的氧氣比例就不是簡單的用比例計算而得的,而是經過研究量測之後統計所得,詳細資料可參考下表:

不同高度的氧氣分壓與血氧關係表(單位:毫米汞柱 mmHg)

高度 M                PB             PiO2             PaO2              PaCO2              SaO2 %

0                             760           149               94                   41                       97

1,500                     630            122               66                   39                      92

2,400                     564            108              60                   37                      89

3,000                    523             100              53                    36                     85

3,700                    483              91                52                    35                      83

4,600                    412              76                44                    32                      75

5,500                     379            69                 40                   29                      71

6,100                     349            63                 38                    21                      65

7,300                     280             52                34                    16                       50

備註:高度=公尺,PB=大氣壓力,PiO2=吸入氧氣分壓,PaO2=動脈氧氣分壓,PaCO2=動脈二氧化碳分壓,SaO2=動脈氧氣飽和度

由於大氣與肺泡中的『氧分壓』落差是隨著高度而縮小,影響肺泡中氧氣及二氧化碳兩種氣體的交換速率、紅血球結合氧氣能力,以及氧氣在組織中釋放的速度。因此,當身體組織中供氧不足產生缺氧,輕則引發高山症,若是突然的嚴重缺氧,則可能發生昏迷或引起更嚴重的高山症腦水腫,以及高山症肺水腫病變。

高山症狀在海拔2100m以上的任何高度都可能會發生,特別容易發生在海拔2750m以上,不過因人、因狀況而異,有些身體狀況較不好(心臟病、二尖瓣、長期慢性缺氧等),可能在1500-2000m就出現頭痛等上述不舒服之高山症症狀。

2.運動氣壓下降與高山症關係

正常情況下,人體在海平面運動時,動脈內的含氧量會微微的上升,以便供應回饋運動所需。但是,在高海拔的環境中進行運動、步行等消耗體能的事情,動脈內的氣壓反而會出現下降情況。

3. 睡眠氣壓下降與高山症關係

「睡得愈低,爬得愈高」,這也是高原登山的黃金法則之一,也就是攀爬高山或攻頂後,一定要下降到較低的海拔紮營過夜。這是因為在高海拔睡眠時,呼吸換氧能力在睡眠中會下降,因此晚上時低氧現象更明顯,更多的休息反而沒有效果。

高山症的發生因子之二:攀升速度

高山症的發生與攀爬上升的速率也有很大的關係,也就是爬得越快,越容易引發高山症。隨著高度的上升,活動量與體能消耗量越大,缺氧也會比較明顯。這是外在缺氧環境和內在人體狀況中的各項因素,對高山症發生的交替性關鍵因子。由於人體對環境具有很強的適應能力,因此當必要進入高山及高原地區時,只要依循著階段式的適應,將可以大幅度的降低高山症的發生及損傷。

攀升速度與高山症發生率的關係:

研究發現當進入3500公尺之後,每天再爬升的速度若能夠小於400-500公尺的話,高山肺水腫症的發作率將可以減少到7-60倍以上。以2011年對進入4550米的阿爾卑斯山的不同遊客或登山者的研究統計發現,分別以2-4天速度爬山的登山者,發生高山肺水腫症的比例小於0.8%,但是若是在22小時之內就登上山上者,發生高山肺水腫的比例將高達62%以上。

高山症的適應–攀升速度及高山症肺水腫發生率的關係,不同海拔的高山地區與攀升停留速度的高山症肺水腫發生率的關係。

對預防高山症再攀升速度的建議:

因此當登山者或遊客在海拔2500~3000公尺處時,應停留2到3天,讓生理功能先做適應。海拔更高如3000m以上的高山,爬升速度必須減慢,可以以每天400m的基準上升較為適當。